法務局の事務手続のため8cmくらいの空欄を設けます。


     登 記 申 請 書
登 記 の 目 的  所有権登記名義人表示変更
原     因  平成25年1月11日住所移転 (注1)
          平成25年1月15日氏名変更
変更後の事項   住所 ○○市○○町○○番地 (注2)
             氏名 甲 野 五 郎
申  請  人  ○○市○○町○○番地 (注3)
         (住民票コード1234567890)
                甲 野 五 郎 ㊞
      連絡先の電話番号00-0000-0000
添 付 書 類
    登記原因証明情報 (注4)
平成25年3月20日申請 ○○ 法 務 局○○支局(出張所)
登 録 免 許 税   金1,000円 (注5)
不 動 産 の 表 示
  所     在 ○○市○○町○○
  地     番 ○○番
  地     目 宅地
  地     積 100平方メートル

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